原创 胡瑞琦 胡 Sir说康复 2024年12月02日 22:36 重庆
【肌源性痛症】—股四头肌解剖综述
构成股四头肌的四块主要肌肉是股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。股四头肌合并成一个共同的肌腱，附着在髌骨上，然后通过髌韧带附着在胫骨结节上，控制膝关节伸展。股外侧肌、股内侧肌和股中间肌只穿过膝关节，只作用伸展膝关节。股直肌穿过髋关节和膝关节，它也有助于髋关节屈曲。股内侧肌和股外侧肌之间在髌骨上的平衡张力保持了髌骨的正常位置和活动。在负重姿势下，股四头肌的功能是控制躯干伸展和膝关节屈曲，例如：下蹲、从站立姿势坐下和下楼梯。在静态站立时，股四头肌几乎不激活。在步态中，股四头肌在足跟触地后立即激活，以控制负重时的膝关节屈曲，并在脚趾离地时再次激活，以稳定伸展时的膝关节。在站立时膝关节伸展期间，股四头肌不激活。在早期摆动阶段，股四头肌群不激活，，但在摆动期的最后阶段，它激活并为位负重做准备。在某些情况下，站立阶段的股四头肌肉激活时间会延长。例如，当跖屈肌功能障碍时，当背部承受重物时，当行走速度加快时，以及穿着高跟鞋时。在从坐位到站位时和上楼梯的过程中，股四头肌发挥着重要作用。
股四头肌—股内侧肌
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股内侧肌近端起源于转子间线的下半部分、股骨嵴的内侧唇和股骨内侧髁上线的上部。股内侧肌与股中间肌附着在股四头肌肌腱的腱膜上，其纤维从后方附着点向前和向下包裹股骨。
股内侧肌连接到髌骨内侧边缘，通过髌韧带附着到胫骨结节。它还通过肌肉连接内侧髌骨支持带，加强膝关节囊，最终终止于内侧胫骨髁。
股内侧肌的远端纤维在髌骨区域明显成角，可以通过纤维方向和筋膜平面与股内侧肌其余部分清楚地分开。这些远端成角纤维通常主要附着在大收肌上，部分附着在长收肌上和内侧肌间隔上。这些倾斜方向的纤维通常被称为股内侧斜肌。
但是这些斜向纤维的连接是可变的，并且随着年龄的增长和膝关节退行性变的存在而发生显著变化。一些人认为股内侧斜肌是一块单独的肌肉，他们提出了“股内侧长肌”一词，用于描述起源于转子间线内侧唇和内侧肌间隔并行进到股四头肌肌腱腱膜内侧边缘和前表面的更垂直走向的纤维。关于股内侧肌应该被归类为一块还是两块肌肉仍存在争议。
股四头肌—股中间肌
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股中间肌位于股直肌和股外侧肌的深处。
它起源于股骨干上三分之二的前表面和侧表面，以及外侧肌间隔的远端。它插入髌骨外侧边缘、胫骨外侧髁，并通过髌韧带到达胫骨结节。
股中间肌在内侧与股内侧肌明显分开，但在外侧，股中间肌纤维与股外侧肌纤维汇合。
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股四头肌—股外侧肌
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股外侧肌是股四头肌群中最大的组成部分。它起源于股骨转子间线的上部、大转子的前缘和下缘、股骨转子间线的侧缘的近端，一半的宽阔腱膜。一些纤维也起源于臀大肌肌腱以及股外侧肌和股二头肌短头之间的外侧肌间膜。腱膜深入髌骨外侧边缘的肌肉，并融入股四头肌肌腱。它也有助于膝关节的包膜连接到胫骨的外侧髁和髂胫束。文献中描述的股外侧肌的大体解剖结构有出入。图片
股四头肌—股直肌
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股直肌位于股内侧肌和股外侧肌之间，覆盖股中间肌。
股直肌近端的两根肌腱起源于骨盆，一根肌腱附着在髂前下棘，另一根肌腱附着在髋臼后缘上方的凹槽。
远端它连接到髌骨的近端边界，并通过髌韧带连接到到胫骨结节。
股直肌近端被缝匠肌覆盖，缝匠肌位于髂前下棘下方。
股直肌主要功能是伸膝。它还有助于髋关节屈曲。
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—神经支配
股神经（L2–L4）
—血供
股四头肌由股深动脉或旋股外侧动脉的分支提供血供。股内侧肌直接由股浅动脉提供血供。
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—症状表现
股四头肌群所有四块主要肌肉肌痛点可引起大腿和膝盖区域的疼痛。股直肌和股内侧肌肌痛点可引起膝关节前部和内侧疼痛。与股内侧肌或股外侧肌引起的膝关节疼痛相比，股直肌肌痛点引起的疼痛更有可能在膝关节深处。股外侧肌的肌痛点会导致髋关节、大腿外侧和膝关节后外侧疼痛
股内侧肌：
股内侧肌的肌痛点更常见于肌肉的远端，并可能引起膝关节前部疼痛。
股内侧肌近端的激痛点可引起膝关节前内侧和大腿下部呈线性分布的疼痛。
患者主诉膝关节深处疼痛，影响睡眠。会误诊为膝关节炎。时间久后，相关的膝关节疼痛会逐渐消退，患者会出现股四头肌肌肉功能性的间歇性抑制，导致行走时膝关节意外屈曲（膝关节离心控制无力）。这种膝关节屈曲可能会导致患者跌倒。
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股中间肌：
股中间肌由于被更浅的股直肌覆盖，股中间肌的肌痛点无法直接触诊。股中间肌肌痛点产生的的疼痛延伸到大腿前部，几乎到达膝盖，但在大腿中部最为剧烈。
患者难以主动完全伸直膝盖，长时间坐后，上楼梯或从坐位到站起困难。患者在膝关节运动时会出现疼痛加剧，休息缓解。
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股外侧肌：
股外侧肌沿大腿外侧有多个典型激痛点。股外侧肌中的肌痛点引起的疼痛可以从大腿的整个长度以及到膝盖的后外侧。偶尔，引起的大腿外侧疼痛会延伸到骨盆处。该肌肉中的浅层的激痛点只在局部产生疼痛，而位于肌肉深处的肌痛点会引起整个大腿产生广泛的疼痛。当股外侧肌肌痛点引起大腿近端区域疼痛时，患者可能无法侧卧，影响睡眠。股外侧肌远端肌痛点会有一个显著特征是“髌骨卡住”的感觉，还有髌骨外侧边缘周围的疼痛，有时会向上延伸到大腿外侧区域。位于股外侧肌更后部远端的肌痛点也会引起髌骨外侧的疼痛，但这些肌痛点可引起大腿外侧广泛的疼痛，有时还会转移到腿部外侧。位于大腿中部水平后外侧的肌痛点，会引起沿大腿后外侧区域的整个长度的疼痛，包括腘间隙的外侧半部。位于肌肉前部大腿中部，髂胫束正上方的肌痛点，可以引起后膝关节的疼痛。也可能会引起髂胫束稍前方的整个大腿外侧的剧烈疼痛，并向上延伸至骨盆。在远端，从处的肌痛点可引起指髌骨外侧边界周围的前方疼痛，而不是腘间隙的后方疼痛。股外侧肌近端区域的肌痛点可以引起其附近的疼痛和压痛。患者在行走时会出现疼痛，疼痛沿大腿外侧延伸，包括膝盖。患者难以侧卧，疼痛可能会影响睡眠。患者还可能会有膝盖“僵硬”的感觉，股四头肌外侧头也会引起膝关节后部的疼痛。当患者主诉大腿外侧和膝盖后侧疼痛时，应彻底检查该肌肉。当患者主诉大转子滑囊炎或髂胫束综合征引起的一致的症状时，该肌肉往往会被忽视。图片
股直肌：
股直肌中的肌痛点非常常见，但是经常被忽略。股直肌在日常活动中很少会完全伸展。股直肌是一个双关节肌肉，但是肌痛点通常位于髂前下棘下方的近端，引起的疼痛确通常发生在膝盖前部髌骨及其周围，有时在膝关节深处。股直肌肌痛点的患者在夜间膝盖前方大腿远端经常出现严重的深度疼痛。患者无法找到一个可以缓解疼痛的位置或动作。患者主诉膝盖和大腿前部疼痛，夜间可能会痛醒。下楼梯时也可能出现膝盖疼痛或无力。图片
—肌肉测试
测试股直肌
病人俯卧。
2.治疗师将一只手放在骨盆上以感受其运动。另一只手抓住脚踝附近的腿。
3.膝盖被动弯曲，使脚跟朝向臀部。在这个位置，股直肌和股直肌群都被拉伸。
4.膝盖继续屈曲，直到至受限位置。如果因股直肌过紧而受限时，骨盆会开始出现前倾。如果股四头肌其它头受限，那么在骨盆前倾之前，膝关节屈曲角度受限。注意脚跟和臀部之间的距离。
5.在另一条腿上重复相同的动作，并比较结果。
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测试除股直肌之外的其他肌群
1.患者仰卧，髋关节弯曲90°。在这个位置，股直肌是放松的，由于股四头肌群，运动受限的可能性更大。治疗师的一只手放在膝盖上，另一只手抓住脚踝附近的腿。
2.被动弯曲膝盖，使脚跟朝向臀部，直到达到膝盖弯曲的运动障碍。注意脚跟和臀部之间的距离。
3.对另一条腿进行相同的动作，并比较结果。图中的男孩对这个动作有正常的灵活性。
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—干针治疗
股内侧肌：
当患者处于仰卧位时，将针垂直于肌肉表面直接插入触诊确定的肌痛点。
注意：由于与大收肌和长收肌的解剖连接，最好在膝关节屈曲和髋关节外展时拉伸肌肉。
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股中间肌：
患者仰卧时，将针垂直于肌肉表面直接插入通过平触诊确定的肌痛点。
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股外侧肌：
要在股外侧肌前部针刺股外侧肌，患者需仰卧。
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要在髂胫束后的肌肉部分针刺，患者需要侧卧。
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股直肌：
患者仰卧位，将针垂直于肌肉表面直接插入触诊确定的肌痛点。
注意事项：旋股外侧动脉位于肌肉下方深处，注意避让。
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—按摩疗法：
1.病人仰卧位。
2.治疗师站在病人小腿部旁边。
3.将手掌、拇指或指尖放在股四头肌腱连接至髌骨处的内侧。 4.向组织紧紧按压，沿股内侧肌滑动至股骨上部连接处。
5.从膝盖中心开始，重复以上操作过程，沿股直肌按摩至它连接的髂前下棘处。
6.在外侧的股外侧肌重复同样的操作过程。
注意：股中间肌位于其他四头肌的深部，因此在治疗时要通过浅部肌肉。
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—伸展疗法：
股内侧肌：
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股中间肌：
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股外侧肌：
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股直肌：
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